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Falls Sie sich für ctl4000 anmelden möchten, bitte hier klicken!
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Persönliche Daten:
(Bitte vollständig ausfüllen, damit wir Ihre Anmeldung ohne Verzögerung bearbeiten können!)
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Name*:
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Vorname*:
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Straße und Hausnummer*:
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Postleitzahl*:
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Wohnort*:
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Land*:
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Telefonnummer*:
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Faxnummer:
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e-Mail Adresse:*
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Geburtsdatum:*
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Geburtsort:*
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Verband/Anstellungsträger:
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Bisherige Fort-/Weiterbildungen:
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Zimmerwünsche*:
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Doppelzimmer (Dusche/WC)
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Doppelzimmer (mit Etagendusche)
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Einzelzimmer (Dusche/WC)
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Einzelzimmer (mit Etagendusche)
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ohne Übernachtung/Frühstück (Privatunterkunft)
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Bettwäsche*:
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Bettwäsche vom Haus (4,00 bis 6,00 Euro)
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bringe eigene Bettwäsche mit
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Verpflegungswünsche:
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Vegetarische Kost
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Diät/Schonkost (Wenn "JA" - Welche? - Bitte unter "Sonstige Bemerkungen" eintragen)
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Sonstige Bemerkungen:
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Ich habe zur Kenntnis genommen, dass zu Fort- und Weiterbildung auch die Vor- und Nachbereitung des Moduls gehört, und verpflichte mich diese wahrzunehmen.
Die Anzahlung (EUR 50,00) überweise ich unmittelbar nach Erhalt der schriftlichen Anmeldebestätigung, den Restbetrag spätestens einen Monat vor Modulbeginn auf das Konto von CTL gemeinnützige GmbH, Konto-Nr. 4812, EKK Kassel, BLZ 520 604 10. Wenn ich mich von diesem Modul wieder abmelde, nachdem ich die Unterlagen zur Vorbereitung erhalten habe, wird eine Bearbeitungsgebühr in Höhe der Anzahlung fällig.
Ich bin damit einverstanden, dass meine Anschrift / E-Mail / Telefonnummer auf einer Teilnehmerliste veröffentlicht wird, die den Teilnehmern zwecks Bildung von Fahrgemeinschaften vor Modulbeginn zugesandt wird.
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* Die Eingabefelder, die mit einem Sternchen versehen sind, müssen ausgefüllt sein!
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